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乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略，大大改善了乳腺癌患者的预后。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施，也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。医脉医院王玉教授就乳腺癌放疗相关热点话题进行探讨。

专家简介

王玉教授

医院乳腺放疗科主任主任医师硕士生导师

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员

山西省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

山西省女医师协会肿瘤专业委员会主任委员

山西省抗癌协会姑息与康复专业委员会副主任委员

山西省抗癌协会肿瘤免疫专业委员会副主任委员

山西省医师协会肿瘤医师分会总干事

中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会常务委员

医脉通：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，对于保乳术后患者原则上均需进行放疗，哪些患者可以豁免放疗？

王玉教授：保乳手术已经成为早期乳腺癌的标准术式，术后放疗在保乳治疗中也占有非常重要的地位。因为保乳手术联合放疗的疗效要优于改良根治术，因此对于保乳术后患者原则上均需进行术后放疗。随着对乳腺癌分子生物学研究的深入，目前对一部分复发风险较低患者可以豁免放疗。《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》中提出，对于年龄≥70岁、肿块小于2cm、没有淋巴结转移和远处转移、激素受体阳性、HER2阴性，并且在术后能够接受内分泌治疗的这部分患者是可以豁免放疗的。

医脉通：大分割放疗的疗效及安全性已得到广泛认可，在临床实践中，大分割放疗还需要在哪些方面进行更多的探索？

王玉教授：目前放射治疗的分割模式也发生了很大的改变，对于乳腺癌患者，传统放疗模式为每周五次，大概需要6-7周的时间。而大分割这一放疗模式的出现，在腋窝淋巴结阴性保乳术后患者中已经完全代替了传统放疗。早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗疗效和安全性相似，其优势在于单次分割剂量增加、总体治疗时间缩短、总放疗剂量和放疗次数缩短，不仅降低了患者的治疗费用，而且医院的频率，降低新冠疫情下的感染风险。其实在临床实践中淋巴结阴性患者只占一部分，还有相当一部分患者有淋巴结转移，包括腋下淋巴结转移或者是锁骨上下区的淋巴结转移。在淋巴结转移的患者中也在开展大分割照射的研究，初步显示出良好的临床疗效，仍需进一步探索。

医脉通：分子分型和多基因模型对于放射治疗策略有何影响？

王玉教授：乳腺癌的治疗已经进入了分子分型下的分类治疗。乳腺癌可分为LuminalA型、LuminalB型、三阴性以及HER2阳性四种分子亚型，不同亚型的患者其治疗效果及临床预后各有差异，LuminalA型和LuminalB型患者预后相对较好，HER2阳性和三阴性乳腺癌患者预后较差。从现有的资料来看，乳腺癌的放疗与分子分型相关性不大，无论是何种亚型，放疗的范围、照射剂量和放疗次数没有太大的变化。

关于多基因模型对于放射治疗的预测的相关研究，目前进行的如火如荼，医院也加入医院黄晓波教授团队的前瞻性研究中。在临床实践中对于需要放疗的患者其适应症是比较明确的，例如肿块大于5cm，或者淋巴结转移≥4个。但是对于1-3个淋巴结转移的这部分患者术后放疗的价值一直存在争议，仅依靠临床因素判断受限，而多基因模型对于术后精准筛选放疗人群具有非常重要的指导作用。我们也希望通过这样的研究能够使1-3淋巴结转移的低危乳腺癌患者从中获益，避免过度治疗。此外，多基因模型的预测作用与乳腺癌分子分型息息相关，这些信息数据是指导乳腺癌个体化治疗的关键。