临床工作中经常会遇到以下问题，乳腺癌患者术后回来化疗或者复查时经常问管床医生：医生，为啥我这边手术的胳膊越来越肿了？有时候还会发麻、胀痛，是术后的并发症吗？相信很多患者都有过这样的疑惑，患侧肢体的肿胀究竟为何？如何处理以及治疗？还有以后如何预防？要解答以上疑惑，一起往下读。
首先初步了解什么是淋巴系统，然后再看看专家的回答，以及给大家支招如何预防淋巴水肿。
来自淋巴系统的自我介绍
我的名字叫“淋巴系统”，我和我的兄弟“血液循环系统”一样都遍布在人体全身。我很庞大，是一个网状的液体系统，分别由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液组成。“女儿＂淋巴结的淋巴窦和淋巴管道都含有淋巴液，是由血浆变成，但却比血浆清，水分也较多，能从微血管壁渗入组织空间。儿子“则是淋巴组织，他是含有大量淋巴细胞的网状组织。淋巴系统是人体重要的防卫系统，负责吸收和过滤我们人体内的大分子物质，正因如此，所以它也是癌细胞最容易扩散的途径。
正常上肢淋巴可通过上肢回流到腋窝，乳腺淋巴则是从乳腺外侧沿上臂流至上肢，淋巴液在两条回流通路的过程中因为腋窝的淋巴结被中断，即其中一条通路被中断，导致淋巴液留在上肢部位，因此易出现组织间水肿。
海医二院乳甲外科吴煌福教授指出，乳腺癌相关淋巴水肿(breastcancer-realatedlymphedema，BCRL)是乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫术后常见并发症，因在乳腺癌术中除了切除乳房及肿块的部位，还要处理可能转移的腋窝淋巴结部位，在清除腋窝淋巴结的时候，通常需要将腋窝淋巴结进行部分或者全部切除，因此手术可能损伤局部淋巴系统，导致淋巴回流受阻，从而引发水肿。
所以，目前提倡对乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检，可以避免清扫整个腋窝淋巴，并且能减少术后上肢淋巴水肿。另外术后辅助的放射治疗也可能进一步破坏淋巴系统，淋巴回流受阻，加重水肿症状。
据不完全统计，乳腺癌术后相关淋巴水肿（BCRL）的发生率随时间的推移逐渐增加，其发病率在术后3～6个月可以从5％升至11％，每年大概有20％的乳腺术后患者将发生BCRL，2年内发生率达到75％。由于其发生、发展过程可贯穿于乳腺癌患者的整个生存过程中，因此，BCRL对乳腺癌患者来说是一种终生性的威胁。现存的问题主要是乳腺癌术后患者对淋巴水肿（BCRL）的诊断、危险因素、预防等认知情況较差，对淋巴水肿（BCRL）预防的意识不强。
乳腺癌相关淋巴水肿其临床表现主要为患侧上肢的进行性加重的水肿、肿胀、疼痛、乏力以及上肢功能障碍、肢体活动受限、不灵活，严重时可引起局部红肿、溃烂，而非常严重时引起的疼痛更让患者难以忍受，常需要依靠羟考酮或者吗啡等阿片类镇痛药才能缓解。
国外一项最佳研究证据发现，患者的自我管理是防治淋巴水肿，提高生活质量最有效的方式。因此，做好淋巴水肿的防治，需要提高患者参与淋巴水肿自我管理的积极性，因为乳腺癌术后终身都有可能发生淋巴水肿，所以术后患者要有终身预防的意识。
出院后应继续坚持患侧肢体功能锻练，并定期返院复查和接受专业人员的随访，以便对淋巴水肿做出早期诊断和早期治疗。尤其是乳腺癌术后的3~6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，应注意加强锻炼，但患者应切记不能过度锻炼，要注意循序渐进，遵守患侧上肢功能锻炼的注意事项：
1
避免患肢损伤、创伤，以减少感染的风险。
2
避免在患侧肢体静脉打针做治疗、抽血以及测量血压等，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压，尤其是术后两年内。
3
术后应预防性抬高患侧上肢，尽量避免下垂，促进淋巴回流，勿穿戴过紧的戒指、手链和弹力手镯以及内衣等。
4
尽量避免患侧上肢搬运重物，不提超过5Kg的重物，避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动。
5
避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时需要休息，抬高肢体。
6
避免患侧上肢接触高温环境，如热水浸泡、桑拿浴等，保持患肢皮肤清洁干燥，注意褶皱和手指间隙。
淋巴水肿虽然不会威胁生命，但往往会影响肢体的外观和正常活动，引发患者的焦虑、抑郁情绪，影响正常生活，淋巴水肿目前临床上暂时没有治愈的手段，只能采取措施来缓解并防止淋巴水肿加重，这给患者带来了极大的身心痛苦，并增加治疗费用，所以为了打赢预防淋巴水肿这场终生战役，预防和正确护理淋巴水肿是重中之重的首要关键。
参考资料文献：
1.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理（中华护理学会团体标准-02-01发布）.
2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）.
3.美国淋巴水肿网站(NLN)年提出了18条降低淋巴水肿危险的原则.
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7.张艳芳.乳腺癌术后淋巴水肿治疗护理进展[J].护理实践与研究,,14(5):19-21.
8.潘梦婷,孟爱凤,孙孟青,等.乳腺癌术后淋巴水肿患者患病期间真实体验的质性研究[J].解放军护理杂志,,34(12):35-38.
来源：乳甲外科普宣教微服务
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