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有约君说

40岁的患者潘薇找到乳腺科大咖、医院乳腺科行政主任廖宁教授，终于解决了她乳腺癌术后的外形怪异，医院，均无法解决。

不止潘薇，越来越多的乳腺癌术后患者让廖宁感受到，她们渴望科学地、安全地拥抱一个完整的自己。

在年10月国际乳腺癌防治月，强生医疗携手中国初级卫生保健基金会于10月16日开展以“乳房重建，绽放新生”为主题的乳房重建公众健康教育项目，并正式将10月16日命名为“粉红绽放日”，年，正式开启了我国乳房重建元年。

年该项目延续并延伸至上海、广州、重庆等各大城市。廖宁教授权威讲述乳房重建的重要知识点以及重建技术最新进展，为“乳腺癌患者术后，更好地拥抱完整的自己”做出有效指引。

“红颜杀手”有多凶？

超越肺癌，

乳腺癌成为全球第一恶性肿瘤

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新数据显示，年，全球乳腺癌新发病例高达万例，超过肺癌；年中国有42万例乳腺癌新发病例！

在新确诊的癌症患者中，乳腺癌的比例占到了11.7%，相当于每8名新发癌症患者就有1名乳腺癌患者，乳腺癌这一“红颜杀手”成为全球第一恶性肿瘤。

“乳腺癌患者发病越来越年轻化”，廖宁教授指出，45-55岁是发病的平均年龄，但在临床上经常发现30-40岁极为年轻的乳腺癌患者。发育早停经晚、晚生育或不育、未哺乳、雌性激素应用依赖，还有遗性因素等，都是高发病、早发病的危险因素。

幸运的是，国家、省、市各级开展的女性“两癌筛查”效果显著，很多乳腺癌患者得以早期发现，早期诊断，及时手术治疗，她们的五年生存率达到90%以上，85%-90%获得10年生存率。

治疗就是一“切”了之吗？

不，乳房重建，重建生活

多年医学科普之下，很多人对“手术切除是乳腺癌的主要治疗手段”有所了解，甚至误以为乳腺癌治疗就是一“切”了之。

廖宁教授指出，乳腺癌治疗方案是个性化的，以早期为例，外科技术有选择，如今早就不是说起手术就是将病灶、乳腺、胸大肌、胸小肌等等“全切”，没被肿瘤细胞侵犯到的组织可以留下来；术后也不是万事大吉，而是要根据需要进行放疗、内分泌用药或者靶向药物治疗等。

她特别提醒的是，在手术前，医生、患者、家属都应该有乳腺癌术后乳房重建这一概念，并为是否乳房重建、一期还是二期重建、采取何种方式重建等做好准备。

正如开头所述患者潘薇一样，乳腺癌改良根治手术，造成术后乳房缺失、不完整、不对称，可在术后心理上、生活上造成很大痛苦，甚至影响康复，影响家庭生活。

在一定程度上，乳房重建是乳腺癌患者术后重建生活的第一步。

在医院乳腺科，去年确诊了余例乳腺癌患者，其中三四成患者接受了乳房重建手术，“同样作为女性，看到她们一步步从阴影里走出来，继续自信、美丽，比什么都值得高兴！”廖宁教授认为，真切细腻地了解患者心理需要，治病治心，正是医者仁心。

如何乳房重建？

三种技术方法实现

在我国，“乳房重建”未被广为人知，这在临床上如实反映出来——乳房重建手术只占乳腺癌手术总量的10%。

根据年一项国内家医院参与的调研结果显示，即使约87%的医院有能力有技术正在开展乳房重建，但手术比例仅占乳腺癌手术总量的10.7%，医院比例低于5%。廖宁教授分析，这一状况主要因为乳房重建信息认知度、知晓率低，医生没有主动提供信息，患者也不知手术切除后还有技术能“留住”乳房形态，此外，相关的专业技术培训也需要不断进行。

理论上，乳腺癌手术后都可进行乳房重建，技术上则目前有三种方法。

第一种，自体脂肪移植。

“早期乳腺癌，比如切除的肿瘤组织少于乳腺总体积的25%，我们会建议采用自体脂肪移植来改善乳房的外观形态。”廖宁教授说，通过自体脂肪分离去杂质，将优质脂肪细胞移植填充，像省医这样具有华南领先技术者，移植脂肪细胞两年存活率很乐观，很好地改善术后乳房不对称、凹陷、变形等外观问题。

更值得一提的是，无论是保乳手术还是全切手术，都会留下一定的疤痕，自体脂肪移植后，疤痕令人惊喜地减轻或淡化了，廖宁教授指出，这正是自体脂肪移植拥有的其他方法不具备的优点。

第二种，皮瓣移植。

这是欧美地区首创并沿用的办法，使用腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣转移到胸大肌后侧再塑形来实现，技术相对简单、术时短，但是一方面植入时需要剪断部分胸大肌的肌纤维，另一方面取皮瓣会对腹部、背部功能有一定损伤，挥拍、游泳、跳舞、仰卧起坐等等动作可能难以完成，甚至容易导致腹壁疝。

第三种是假体与生物补片联合。

这是乳腺癌术后整形重建的突破性进展，尽量不破坏患者其他身体部位的功能，高效安全地弥补术后乳房的外形缺陷。而且假体目前有6个容量选择，可以满足个体化需求。

要提醒的是，考虑双侧对称，患侧假体填充后与健侧的容量差，建议以自体脂肪移植进行精准调整补差。

“在乳房重建中，没有任何一种技术是一定、优先排第一位的，方案必须是医生与患者及其家属详细讨论后确定的。”廖宁教授强调说。

如何保证重建效果令人满意？

先进技术进展帮助消除顾虑

确实在临床上，除了不了解，患者对于重建效果的担心也影响着乳房重建的选择。廖宁教授认为，在这一点上，先进3D技术应用，无论术前还是重建前，都能破解难题。

首先是术前的3D核磁共振影像重建，合成多维影像可直观有效地呈现乳腺肿瘤病灶大小、与淋巴结的位置关系、与筋膜的位置关系等，而且以不同颜色标显，甚至可把这个病打印出来，帮助医生直观有效地制定手术方案，高精度切除肿瘤，同时也帮助患者及家属清晰了解病情严重程度。

其次是在重建前，同样是凭借立体数字化成像技术与设备，直观呈现手术效果，通过容量、高度、下沿、凸度等，让医患共同交流讨论重建方案时能模拟效果，进行细微调整。

“这样的技术与设备，改变了以前对乳房切除后缺失多少、自体脂肪需要填多少、全切后重建该怎么做等要靠医生个人经验的情况”，廖宁教授认为，让乳房重建也逐步实现精准而个体化。

重要提醒：选好时机，留足余地

那么，何时是乳房重建的时机？

廖宁教授介绍，乳房重建手术时机可以分为即刻重建（一期重建）、延期重建（二期重建）、延迟-即刻重建等，而乳腺癌术后乳房重建与患者的年龄、肿瘤分期、手术方式、是否放化疗等均有关系。

一般来说，早期乳腺癌手术病人可以选择做一期重建或二期重建，至于选一期还是二期，建议由病人充分考虑后决定。

三期患者尤其是较晚期的，过去因为肿块大、有多淋巴转移，医生一般会建议先治疗好病，不急着考虑即刻做乳房整形重建手术，即一期重建。不过现在有了新辅助治疗，肿瘤缩小后再保乳或全切手术，因而增加了一期重建的机会。

而对于一期重建可能会影响后续放疗，廖宁教授指出，目前已经能实现精准化疗，放疗科医生精准勾勒放疗区域，不会穿过植入的假体，一期二期都没问题。

除了时机选择的提醒，廖宁教授还特别提醒，如果未考虑好是否重建，或选择二期重建，务必与手术医生充分沟通，留足重建空间余地。

廖宁教授指出，像肿块大或者乳房容量小、多灶点，肯定不建议保乳手术，但很多时候是可以保留未被肿瘤细胞侵犯的皮肤、乳头、乳晕等的，该保应保，这样才能为重建争取到机会。

“假如手术时将所有皮肤、组织一切了之，之后再想二期重建，那只能靠放扩张器，3个月至半年，持续一点点争取重建所需容量空间，非常艰难且效果难以保证。”廖宁教授强调，在规范系统治疗的同时，手术医生应与患者充分交流，尽量留下乳房重建的余地，避免未来乳房重建“想做而难做”。

医学指导／医院乳腺科行政主任、乳腺学科带头人廖宁教授

文／何雪华

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